Đồng bộ

Chẩn Đoán Và Điều Trị Viêm Phổi Cộng Đồng Bộ Y Tế, Sở Y Tế Thừa Thiên Huế

Tóm tắt Nội dung VB gốc Tiếng Anh Hiệu lực VB liên quan Lược đồ Nội dung MIX Tải về

Đang xem: điều trị viêm phổi cộng đồng bộ y tế

hoanhtao3d.vn độc quyền cung cấp bản dịch chính thống Công báo tiếng Anh của Thông Tấn Xã Việt Nam
Đăng nhập tài khoản hoanhtao3d.vn và đăng ký sử dụng Phần mềm tra cứu văn bản.“>Theo dõi hiệu lực VB
hoanhtao3d.vn độc quyền cung cấp bản dịch chính thống Công báo tiếng Anh của Thông Tấn Xã Việt Nam

BỘ Y TẾ
_______

Số: 4815/QĐ-BYT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

________________________

Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2020

 

 

QUYẾT ĐỊNH

Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn”

________________

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

 

Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009;

Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh,

 

QUYẾT ĐỊNH:

 

Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn”.

Điều 2. Tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn” được áp dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cả nước.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.

Điều 4. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh thanh tra Bộ, Tổng Cục trưởng, Cục trưởng và Vụ trưởng các Tổng cục, Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Giám đốc các Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Thủ trưởng Y tế các ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

 

Nơi nhận:
– Như Điều 4;
– Bộ trưởng (để báo cáo);
– Các Thứ trưởng;
– Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; Website Cục KCB;
– Lưu: VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG

Nguyễn Trường Sơn

 

Xem thêm: Khắc Phục Lỗi Chơi Game Heo Đến Rồi Trên Pc Và Mac (Giả Lập)

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HƯỚNG DẪN CHUẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN

 

 

(Ban hành kèm theo Quyết định số 4815/QĐ-BYT ngày 20 tháng 11 năm 2020)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HÀ NỘI, 2020

 

CHỈ ĐẠO BIÊN SOẠN

PGS.TS. Nguyễn Trường Sơn, Thứ trưởng Bộ Y tế

CHỦ BIÊN

PGS.TS. Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh – Bộ Y tế

ĐỒNG CHỦ BIÊN

GS.TS. Ngô Quý Châu, Nguyên Quyền Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai

GS.TS. Nguyễn Viết Nhung, Giám đốc Bệnh viện Phổi trung ương

THAM GIA BIÊN SOẠN

PGS.TS. Nguyễn Hoàng Anh, Giám đốc Trung tâm theo dõi phản ứng có hại của thuốc – Trường Đại học Dược Hà Nội

GS.TS. Ngô Quý Châu, Nguyên Quyền Giám đốc điều hành Bệnh viện Bạch Mai

PGS.TS. Vũ Văn Giáp, Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai

PGS.TS. Chu Thị Hạnh, Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai

PGS.TS. Đỗ Quốc Huy, Phó Giám đốc Bệnh viện Nhân dân 115

ThS. Nguyễn Trọng Khoa, Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh

TS.DS. Cẩn Tuyết Nga, Trưởng khoa Dược – Bệnh viện Bạch Mai

PGS.TS. Trần Văn Ngọc, Trưởng khoa Hô hấp – Bệnh viện Chợ Rẫy

ThS. Trương Lê Vân Ngọc, Chuyên viên Cục Quản lý Khám, chữa bệnh

PGS.TS. Nguyễn Viết Nhung, Giám đốc Bệnh viện Phổi trung ương

TS. Phạm Hồng Nhung, Phó trưởng khoa Vi sinh – Bệnh viện Bạch Mai

PGS.TS. Phan Thu Phương, Giám đốc Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bệnh Mai

GS.TS. Đỗ Quyết, Giám đốc Học viện Quân y 103

PGS.TS. Nguyễn Đình Tiến, Trưởng khoa Hô hấp Bệnh viện trung ương Quân đội 108

TS. Phạm Hùng Vân, Chủ tịch Hội Vi sinh lâm sàng thành phố Hồ Chí Minh

BAN THƯ KÝ

ThS. Nguyễn Ngọc Dư, Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội

TS. Nguyễn Quang Đợi, Trưởng khoa Hô hấp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương

PGS.TS. Vũ Văn Giáp, Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai

ThS. Trương Lê Vân Ngọc, Chuyên viên Cục Quản lý Khám, chữa bệnh

ThS. Nguyễn Thùy Nguyên, Chuyên viên Cục Quản lý Khám, chữa bệnh

ThS. Vũ Thị Thu Trang, Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội

 

LỜI NÓI ĐẦU

 

Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) là bệnh lý hô hấp thường gặp, nằm trong nhóm nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới. Bệnh cảnh lâm sàng VPMCĐ ở nhiều mức độ khác nhau, từ những ca bệnh nhẹ có thể điều trị ngoại trú đến các ca bệnh nặng với suy hô hấp, nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, gây tử vong.

VPMPCĐ có nhiều triệu chứng lâm sàng tương đồng với các bệnh lý hô hấp khác nên bệnh cần được chẩn đoán phân biệt với nhiều bệnh lý hô hấp khác nhau. Việc chẩn đoán sớm và chính xác giúp tăng hiệu quả điều trị cho người bệnh. Mặc dù ngày nay đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị VPMPCĐ nhưng tỷ lệ tử vong còn cao.

“Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn” được xây dựng với sự tâm huyết và nỗ lực của các chuyên gia hàng đầu có kinh nghiệm về quản lý, lâm sàng, giảng dạy của cả 3 miền Bắc, Trung, Nam. Cục Quản lý Khám, chữa bệnh trân trọng cảm ơn sự đóng góp công sức và trí tuệ của lãnh đạo các bệnh viện, các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ, bác sỹ chuyên khoa hô hấp đã tham gia góp ý cho tài liệu này. Trong quá trình biên tập, in ấn tài liệu khó có thể tránh được các sai sót, chúng tôi rất mong nhận được sư đóng góp từ quý độc giả đồng nghiệp để tài liệu ngày một hoàn thiện hơn. Mọi ý kiến góp ý xin gửi về Cục Quản lý Khám, chữa bệnh – Bộ Y tế, 138A Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội.

Trân trọng cảm ơn!

 

 

CHỦ BIÊN

 

 

Lương Ngọc Khuê
Cục trưởng
Cục Quản lý Khám, chữa bệnh

 

Xem thêm: Nhóm Phần Mềm Diệt Virus Là Phần Mềm Tiện Ích Bao Gồm Những Loại Gì?

MỤC LỤC

 

CHƯƠNG 1………………………………………………………………………………………….

7

TỔNG QUAN VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG ………………………………………….

7

1.1. Định nghĩa ………………………………………………………………………………………

7

1.2. Dịch tễ học VPMPCĐ ………………………………………………………………………….

7

1.3. Nguyễn nhân và các yếu tố thuận lợi ……………………………………………………….

7

1.4. Cơ chế bệnh sinh ……………………………………………………………………………..

8

1.4.1. Quá trình lây nhiễm …………………………………………………………………………

8

1.4.2. Đường lây nhiễm ……………………………………………………………………………

8

1.5. Giải phẫu bệnh …………………………………………………………………………………

8

1.5.1. Viêm phổi thùy ………………………………………………………………………………..

8

1.5.2. Viêm phế quản phổi ………………………………………………………………………….

9

CHƯƠNG 2 ………………………………………………………………………………………….

10

CĂN NGUYÊN GÂY BỆNH VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP VI SINH CHẨN ĐOÁN ………………

10

2.1. Tổng quan về căn nguyên gây viêm phổi mắc phải cộng đồng ………………………….

10

2.2. Đặc điểm của các căn nguyên gây VPMPCĐ ………………………………………………

10

2.2.1. Căn nguyên vi khuẩn ………………………………………………………………………..

10

2.2.2. Căn nguyên virus …………………………………………………………………………….

12

2.2.3. Căn nguyên nấm …………………………………………………………………………….

13

2.2.4. Tình hình kháng thuốc của một số vi khuẩn gây VPMPCĐ …………………………….

13

2.2.5. Căn nguyên gây VPMPCĐ ở Việt Nam ……………………………………………………

14

2.3. Các phương pháp vi sinh chẩn đoán VPMPCĐ ……………………………………………

15

2.3.1. Chọn lựa xét nghiệm dựa trên đặc điểm bệnh nhân …………………………………….

15

2.3.2. Các kỹ thuật xét nghiệm …………………………………………………………………….

15

2.4. Chẩn đoán tác nhân gây bệnh dựa trên kinh nghiệm ………………………………………

17

2.5. Tóm tắt về tác nhân VPMPCĐ và các phương pháp chẩn đoán vi sinh <53> ……………

19

CHƯƠNG 3 ………………………………………………………………………………………….

22

CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG …………………………………………..

22

3.1. Chẩn đoán xác định viêm phổi ……………………………………………………………….

22

3.1.1. Lâm sàng ……………………………………………………………………………………..

22

3.1.2. Xét nghiệm máu …………………………………………………………………………….

22

3.1.3. X-quang phổi …………………………………………………………………………………

22

3.1.4. Chụp cắt lớp vi tính ngực ……………………………………………………………………

23

3.15. Siêu âm lồng ngực ……………………………………………………………………………

24

3.2. Chẩn đoán mức độ nặng VPMPCĐ ………………………………………………………….

25

3.2.1. Thang điểm CURB-65 của BTS …………………………………………………………….

25

3.2.2. Chỉ số tiên lượng nặng viêm phổi PSI (Pneumonia Severity Index) ……………………

25

3.2.3. Tiêu chuẩn nhập khoa điều trị tích cực của ATS …………………………………………

27

3.3. Chẩn đoán tác nhân gây viêm phổi …………………………………………………………..

27

3.3.1. Chẩn đoán xác định tác nhân gây viêm phổi dựa trên kết quả vi sinh …………………

27

3.3.2. Chẩn đoán tác nhân gây bệnh dựa trên kinh nghiệm ……………………………………

28

3.4. Chẩn đoán phân biệt …………………………………………………………………………..

28

3.4.1. Lao phổi ……………………………………………………………………………………….

28

3.4.2. Tắc động mạch phổi …………………………………………………………………………

29

3.4.3. Ung thư phổi ………………………………………………………………………………….

29

3.4.4. Giãn phế quản bội nhiễm ……………………………………………………………………

29

3.4.5. Viêm phổi với cơ chế tự miễn do dùng thuốc …………………………………………….

29

3.4.6. Phù phổi bán cấp không điển hình …………………………………………………………

29

3.4.7. Viêm phổi do hít ………………………………………………………………………………

30

3.4.8. Hội chứng Loeffler ……………………………………………………………………………

30

3.5. Chẩn đoán biến chứng ………………………………………………………………………..

30

3.5.1. Biến chứng tại phổi ………………………………………………………………………….

30

3.5.2. Biến chứng trong lồng ngực ………………………………………………………………..

30

3.5.3. Biến chứng xa ………………………………………………………………………………..

31

3.6. Một số thể viêm phổi …………………………………………………………………………..

31

3.6.1. Viêm phổi do S.aureus ……………………………………………………………………..

31

3.6.2. Viêm phổi do Klebsiella pneumoniae

31

3.6.3. Viêm phổi do Pseudomonas aeruginosae

31

3.6.4. Viêm phổi do Bukhoderia pseudomalei :

32

3.6.5. Viêm phổi ở người suy giảm miễn dịch

32

CH Ư ƠNG 4

34

D Ư ỢC LÝ LÂM SÀNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ……………………………………………………………………………………….

34

4.1. Lựa chọn kháng sinh dựa trên phổ kháng khuẩn ………………………………………….

34

4.2. Lựa chọn và tối ưu hóa chế độ liều dựa trên đặc điểm dược động học/dược lực học và chức năng thận của bệnh nhân ……………………………………………………………….

35

4.3. Lựa chọn kháng sinh dựa trên khả năng xâm nhập vào cơ quan đích …………………..

36

4.4. Cân nhắc về tương tác thuốc khi lựa chọn kháng sinh ……………………………………

36

4.5. Nguyên tắc chuyển đổi kháng sinh đường tĩnh mạch sang đường uống ………………..

36

CHƯƠNG 5 ………………………………………………………………………………………….

39

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỘNG ………………………………………………..

39

5.1. Mục tiêu điều trị …………………………………………………………………………………

39

5.2. Nguyên tắc điều trị kháng sinh ………………………………………………………………..

39

5.3. Điều trị ban đầu theo kinh nghiệm ……………………………………………………………

39

5.3.1. Bệnh nhân VPMPCĐ mức độ nhẹ, điều trị ngoại trú …………………………………….

40

5.3.2. Bệnh nhân VPMPCĐ mức độ trung bình, nhập viện …………………………………….

40

5.4. Khi có kết quả vi sinh và kháng sinh đồ: Điều trị theo kháng sinh đồ …………………….

42

5.5. Xuất viện …………………………………………………………………………………………

45

5.6. Xử trí khi bệnh nhân không đáp ứng với điều trị ……………………………………………

45

CHƯƠNG 6 …………………………………………………………………………………………

48

PHÒNG BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG …………………………………………

48

6.1. Các biện pháp dự phòng chung ………………………………………………………………

48

6.2. Tiêm phòng cúm ……………………………………………………………………………….

48

6.3. Tiêm phòng S.pneumoniae ……………………………………………………………………

48

6.4. Cai thuốc lá ……………………………………………………………………………………..

49

6.4.1. Chiến lược tư vấn người bệnh cai thuốc lá ………………………………………………

49

6.4.2. Thuốc hỗ trợ cai thuốc lá ……………………………………………………………………

49

PHỤ LỤC ……………………………………………………………………………………………..

52

Phụ lục 1. Liều thường dùng và hiệu chỉnh liều kháng sinh ở bệnh nhân suy thận …………

52

Phụ lục 2. Nồng độ kháng sinh trong huyết tương và trong ELF của một kháng sinh ………

52

Phụ lục 3. Danh mục tương tác thuốc cần lưu ý của các kháng sinh …………………………

57

TÀI LIỆU THAM KHẢO …………………………………………………………………………….

60

 

 

 

Related Articles

Back to top button
Close
Close